脉压增大的高血压患者,该如何治疗好?别选错了药,快看看!

作者:余千兰 2017-07-25阅读:1720次

高血压病友:我的血压好高,高压(收缩压)180,低压(舒张压)60,该如何治疗呢?

此高血压病友的脉压为120mmHg(收缩压-舒张压)。脉压增大的高血压常见于单纯收缩期高血压患者,脉压往往>60mmHg,多见于老年人单纯收缩期高血压(高压高)。

单纯性收缩期高血压治疗的目标:选择性降低收缩压,不降低甚至提高舒张压,减少脉压。

治疗的策略:应选择具有降低动脉僵硬度和改善大动脉弹性的降压药物。

研究发现,一些非高血压药物和某些降压药具有改善大动脉弹性的作用,可以使脉压缩小,为广大高血压患者带来福音。

一、哪些药物具有这样的功能呢?

1、钙通道阻滞剂:

指的是长效钙通道阻滞剂:苯磺酸氨氯地平、左旋氨录地平、非洛地平(缓释片)、拉西地平、硝苯地平缓释片(控释片)。可以明显降低收缩压,对舒张压的降压作用有限,使脉压缩小。钙通道阻滞剂可以增强大、小动脉的弹性,改善大动脉弹性,缩小脉压。

2、利尿剂:

主要指氢氯噻嗪、吲达帕胺等,除了利尿作用外,长期应用可以减轻血管水肿,预防胶原蛋白聚集,缓解动脉僵硬度。实验研究证明,利尿剂降低收缩压远大于舒张压。

3、硝酸酯类药物:

指的是长效硝酸酯类药物——5-单硝酸异山梨酯片,例如依姆多、欣康片等。实验研究证明,硝酸酯类药物60~120毫克/每天,再加上其他的降压药物,可使收缩压下降>16mmHg,脉压缩小13mmHg。

4、他汀类降血脂药:

主要指阿托伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀等。该类药物的试验研究证明、他汀可以改善大、小动脉的弹性,软化血管,缩小脉压。

5、叶酸:

叶酸缺乏引起一种特殊类型的高血压,称为“H型高血压”,以收缩压升高为主。叶酸减少,使得体内的同型半胱氨酸升高,共同造成血管弹性减退,动脉硬化加重,使血压升高。

试验研究证明,依那普利联合叶酸(依那普利叶酸片)可以使H型高血压的收缩压降低,脉压缩小。

二、老年高血压脉压大,治疗中的注意事项:

1、生活方式的改变是基础,同时配合药物治疗,联合多种药物多靶点治疗高血压,两者相辅相成,缺一不可。目前公认的降压目标140~150/60~90mmHg,舒张压>60mmHg。

2、缓慢、适当、逐渐把血压控制下来,防止大起大落。

3、个体化用药原则,具体分析病情,如目前还有哪些危险因素,合并其他疾病,药物过敏,药物之间的相互作用等问题。如:

(1)合并冠心病者,可以选择配硝酸酯类药物、钙通道阻滞剂(地平类)、他汀类药物。

(2)合并心功能不全可以选用利尿剂。

(3)合并颈动脉粥样硬化可选择钙通道阻滞剂、他汀类药物。

(4)合并高同型半胱氨酸血症者,选择叶酸。

药物应用复杂,切记高血压病友不要自行换药,停药或减药,一定随访专业医生调整相关治疗方案。