撰文 中日医院内分泌科 徐远
编辑 保健君
“糖友”如何护腿保足
——谈胫前色素斑的警示
糖尿病患者腿上
长了这样的褐色色素斑,
一定要去看医生!
62岁的刘先生确诊2型糖尿病11年,下肢凉麻疼痛反复出现1年,10天前发现右脚小趾发黑。
这位患者的病情有如下特点:
①血糖、血脂、血压长期控制不良
②下肢痛温觉、腱反射、振动觉减弱甚至消失
③血管超声提示下肢动脉有斑块、管腔狭窄,右侧局部血管闭塞,肌电图提示神经损伤
④双下肢有很多胫前色素斑
经过数月的中西医优势互补全面管理,患者的血糖、血脂、血压等控制理想,坚持服用健脾益气、养血温经通络的中药汤剂,并辅以下肢药浴治疗,患者病情改善,保住了足趾。我们想用这例患者的情况给广大糖尿病患者提个醒:千万不要忽视胫前色素斑这个危险信号。
什么是糖尿病胫前色素斑
糖尿病胫前色素斑为糖尿病常见的下肢皮肤表现,早期常是无痛、小且平、边界清楚的暗红疹,后期可进展为直径约5~12毫米、形状不规则、萎缩性褐色色素沉着斑,可聚集成群或单个儿发生,皮损常见于下肢胫骨前方皮肤上,故称糖尿病胫前色素斑。
此斑的出现提示机体内环境长期处于糖脂代谢紊乱的状态,是下肢动脉粥样硬化、供血障碍及神经损伤的“早期信号”。
祖国医学认为“有诸内者形诸外”,即皮肤表现是体内病变的外在反映,需高度重视。如果任疾病进展,久而久之还可见到趾甲发黄、变厚且脆,足部翘毛脱落,患肢不同程度出现行走时乏力,痉挛,腿足凉麻,针扎样、闪电样疼痛或酸痛等,也可发生糖尿病足,甚至导致截肢的惨痛后果。
糖友如何护腿保足
中医提倡未病先防,正规医院专业医生的个体化筛查、早期评估、治疗及全程管理是重要保障,此外广大糖友学习一些护腿保足知识及简便的防护方法也十分重要。
1.改善循环,恰当保暖
要避免久坐、久卧造成肢体受压加重循环障碍,适当运动锻炼,保持良好的血液循环。如仰卧床上,全身放松,双下肢伸直抬高45度,坚持1~2分钟,或根据体力量力而行。若无力同时抬高双下肢,可左右下肢交换抬高,重复次数因人而异。也可以平卧位,双下肢水平伸直放松,双足踝内旋、外旋,伸直足背,弯曲足背,反复连续做数分钟,每日1~3次。注意腿足的保暖,避免长时间暴露于寒冷或潮湿环境,忌用电热毯、热水袋及加热器烘烤,防止烫伤。
2.发现胫斑,注意察足
部分有胫斑的糖友是糖尿病足的高危人群,应经常检查足部皮肤的外观、颜色有无异常改变,趾甲及足底部皮肤有无局部增厚、鸡眼、甲癣、红肿、青紫、水疱、擦伤、扎伤,趾缝间有无破溃等。如发现异常情况及时就诊,不可自行处理。
3.鞋宽袜软,恰当修甲
有上述高危足表现者,宜选择轻巧、柔软、透气性好的平跟厚底鞋,鞋尖宽大,鞋头距足趾有些许距离,不挤压脚趾。袜子选择吸水性强、透气、松软、浅色的棉毛质地为佳,袜腰要松,每天洗袜,保持清洁。穿鞋前检查鞋内是否有沙粒等异物,以免伤及足部皮肤。有足癣或瘙痒时不可抓破皮肤。修剪趾甲时不要剪得过短,应与脚趾平齐。不可用尖锐的利器削剪趾甲两端。
4.穴位拍打,酌情灸疗
可适度拍打双腿或按摩相关穴位,如三阴交(内踝高点上四横指)、承山穴(小腿后面正中,当伸直小腿或足跟上提时小腿肚下出现尖角凹陷处)、足三里(外膝眼下四横指处)、阳陵泉(膝盖外侧斜下方)、梁丘穴(双侧膝上外侧处)、血海穴(髌骨内上缘上三横指)等,动作要轻柔,防止擦伤皮肤。每次10~20分钟,每日1~3次。伴有下肢凉麻,得热则舒者,可在上述穴位处施以灸疗(应请专业医生指导,防止烫伤)。
5.标本兼顾,腿足药浴
临床观察认为:肝郁、脾虚、精血不足是下肢血管神经病变的发病之本,瘀阻脉络、湿瘀互阻为发病之标,因此疏肝理气、健脾滋肾、益气养血、通络除湿往往是内服汤剂的配伍原则。另外,坚持中药足浴有利于改善下肢血液循环,减轻凉麻痛等症状,延缓慢性并发症的进展。
常用足浴方如下:
桂枝30克,吴茱萸15克,川椒5克,当归30克,红花15克,鸡血藤30克,络石藤30克,伸筋草30克,透骨草30克。下肢冷痛者加制草乌30克,热痛者加忍冬藤30克(其他加减法遵医嘱)。水煎,足浴,每日一次。
将配制好的药液(量以没腿肚为好)放入足疗桶,药液温度38℃~42℃,将双下肢膝以下置于桶中,泡15~20分钟。睡前足浴为好,足浴后,温水冲去药液,用柔软、吸水性强的清洁毛巾轻轻擦干,皮肤干燥者可使用少量的润滑乳液或营养霜涂于足部皮肤(趾间除外),然后卧于温暖被褥中休息。
注意
足浴时室内温度不宜过高,防止出现多汗、面赤、心慌等表现。不宜空腹及饱腹状态下进行。尿血、咯血、便血、脑出血、眼底出血等急性期禁用。皮肤过敏、破溃、水泡等,待恢复正常后再酌情足浴。身体虚弱者,足浴时间应适当缩短,循序渐进。下肢感觉迟钝者,足浴前先让家人或自己用手测试水温,切不可贸然把脚放进水里,以免烫伤皮肤。
糖尿病规范化治疗是关键
上述护腿保足的防护方法,不能代替规范的诊疗方案,故糖尿病患者还要注意以下几点。
1.糖尿病宜早筛查、早诊断、早治疗。提倡45岁以上者每年筛查1次,以免延误病情。
2.确诊者宜坚持规范管理,使血糖、血脂、血压等长期得到良好控制。
3.出现一种慢性并发症(心、脑、足、眼、肾、神经),就要全面评估各种其他可能的慢性并发症,并坚持正规治疗,以有效延缓慢性并发症的发展。
4.无论口服降糖药还是胰岛素治疗,均不要图省事,不道听途说、对号入座,不自作主张随意加减药物,到专业医生处就诊才是保障疗效与安全的上策。
希望糖友们在医生的指导和自己的努力下,获得尽量高的生活质量!
徐远
教授,中日友好医院内分泌科主任医师。中国民族医药学会疑难病分会副会长,中华中医药学会糖尿病分会常务委员,世界中医药学会联合会糖尿病专业委员会常务理事,北京市双百工程指导老师等。
专业特长:擅长用补脾益肾,调整脏腑功能;疏肝解郁,调畅气机;活血化瘀通络等一系列方案调理患者。中西医优势互补,预防及治疗糖尿病及其各种慢性并发症(糖尿病肾病,糖尿病心脏神经、胃肠神经、周围神经病变等)、代谢性疾病(肥胖、高血压、血脂异常、脂肪肝、高尿酸血症等)。崇尚未病先防,已病防变。注重糖尿病知识的个体化宣传教育及健康生活方式的指导。
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